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原發性血小板減少性紫癜病歷實例用藥探討

一、    前言：

   用二仙丸的加減方，來治療虛勞性血液病，如白血病、再生障礙性貧血、骨髓病性貧血、白細­M減少症，療效令人滿意，對於預防骨質疏鬆症二仙丸的加減方絕對有特效，本文要針對原發性紫斑症患者用二仙丸的加減方，治療實際臨床效果。

   在中國醫學寶貴的遺產中，最為偉大的部分，也是最為珍貴的，其實就是古人所遺留下來的神方妙藥，其中最為有名的神藥之一，就是二仙丸，其中的藥方有鹿角來通督脈而補陽，敗甲殼通任脈而補陰，人參大補元氣、氣足精固，枸杞養陰補血、益精明目，四藥配伍、 兩兩 相合，助陽而又能生陰，滋陰而又能化陽，陰陽氣血相補，因此就能精生而氣旺、然後氣旺而精神昌旺，更可以滋陰養陽，大補元氣、填精血益精氣之神方，二仙丸還可以用來治療一切精神氣血虛弱等症，又能抗衰防老、聰耳明目、延年益壽，臨床上應用在性神經衰弱症、陽萎、遺精、夢洩、水腫、小便不利或頻尿或失禁、產後尿滯留、尿蛋白太高、慢性腎炎、糖尿病、尿崩症、白內障、前列腺肥大症、關節酸痛、­倦怠、高血壓及腦出血後遺症等，對於預防骨質疏鬆症二仙丸也非常有效。

   用二仙丸的加減方，來治療虛勞性血液病，如白血病、再生障礙性貧血、骨髓病性貧血、白細­M減少症，療效令人滿意。

二仙丸的標準組成：

每500mg中含有

鹿角135mg

敗甲殼135mg

人參135mg

枸杞95mg

二、    病例：

20382 鐘x英，女，72歲

   主訴：在8個月前跌倒，住院板橋亞×醫院出院後，2008年10月20日就來診，手臂及腋下的皮膚會出現紫癡，口腔及鼻腔的黏膜，反覆出血，已經有3月餘，平常比較怕冷，也不敢去拔牙，出血有時就很難止血，腎俞、關元俞有壓痛，會痛下膝腳，10年前也有同樣的病史，但是沒有其他肝脾方面的病史，心肺功能不佳，走幾步路就會喘。

   臨床上觀察患者的­面色顯得比較蒼暗、也沒有光彩，帶著青灰色、有青仔瘀痕，精神顯得比較疲乏，脈象浮濡數，­重按無力，舌尖紅，苔少，光滑，血小板計數3.6-5.1萬。

  以中醫臨的床判斷證屬虛勞血證，曾經在西醫醫院診斷為原發性血小板減少性紫癜。

舌診：無苔光滑有鏡面舌、胖苔、舌紅絳、兩面肝膽區青紫，脈象：左脈：關 浮數稍滑、寸尺俱沉、脈短，右脈： 關 浮稍滑 數 上魚 尺動，呈現大小脈

三、    辨證治法：

    利用微循環顯微觀察儀檢查鐘女士的甲壁微循環，在圖aA.aB左中指甲壁微循環顯示：輸入支、輸出支的管徑正常或增寬、瓣頂有明顯的擴張、有部份管瓣呈火柴棒狀，白血球循環慢表示血流緩慢、血液瘀滯、末梢血液循環不良、缺血缺氧，應注意肺心病的問題。。

    臨床意義上，微循環代表所有器官組織細胞上的氧氣、及營養供給狀態，血管雜亂、扭曲、麻花狀、模糊、糾結型血管、麻花狀型血管，代表的是末梢血管的變異，也代表體內的末梢血管會血管增生及變異，至於白微栓及瓣頂紅血球阻塞、血管斷續、紫色血管較多，都代表血液循環阻塞的情形越嚴重，也就是會表現在體內的瘀血阻塞脈絡，在加上瓣頂出血，都是顯示出血發生在皮內後，瘀血在皮下呈現紫斑塊。

  屬臟腑氣血虧損，脾腎­兩虛，腎不藏精，骨髓生化不足，脾不統血，氣不攝血，血無所歸，滲於絡外。

  所以本症的治療原則是補脾腎，益精血，清營血為法，並讓血歸正經和行氣理鬱。 

   圖aA.aB左中指甲壁微循環顯示：輸入支、輸出支的管徑正常或增寬、瓣頂有明顯的擴張、有部份管瓣呈火柴棒狀，白血球循環慢表示血流緩慢、血液瘀滯、末梢血液循環不良、缺血缺氧，應注意肺心病的問題。

圖A. 右中指甲壁微循環顯示：甲壁的微血管未形成典型的髮夾型，而是血管之間相互連接形成不規則的形狀，形似亂草叢，血管彎曲

圖B右中指甲壁微循環顯示：甲壁的微血管未形成典型的髮夾型，而是血管之間相互連接形成不規則的形狀，形似亂草叢，血管彎曲

圖C右小指甲壁微循環顯示：血管數增多、少數管瓣瓣頂擴張、膨大、個別瓣頂有出血、膠原性疾病、雷諾氏病、紫瘢病多見.

圖D.E左小指甲壁微循環顯示：輸入支、輸出支管徑正常或增寬，瓣頂明顯擴張，管瓣呈火柴棒狀，血流緩慢，血液瘀滯，末梢血液循環不良、缺血缺氧、患者應有肺心病。

圖7

四、    處方用藥：

    自擬二仙丸加減湯

　敗甲殼30g(入白包先煎)，鹿角膠8g(化沖)，黨參15g，甘杞子15g，黃耆30g，熟地15g，黃柏10g，山藥、墨旱蓮各15g，女貞子、藉節炭各12g，鮮茅根、小薊根各309，紅棗10g，赤油奇楠(後下) 1.0克。

  共計14味藥  用42碗水(8400㏄) 煎煮成 14碗水(2800㏄) 早晚溫熱服用 睡前服用完後，必須立刻睡覺不要起身，早上則喝完藥水，一小時內不宜吹到風，進藥7劑。

   三餐飯後服用健保局給付的科學中藥配合，組成為：

歸脾湯4公克＋丹參0.5公克+川七0.5公克 

 此為一包量，每日服用三包，開立一星期份，三餐飯後溫水送服。

經服用一星期之後，復查血小板6.1萬，自服藥後紫癜就沒有再出現過，不過患者會有煩熱頭暈的現象，本來患者還有點擔憂藥力是不是太強了，經過詳細解釋，患者就放心許多。

此為虛不受補的暝眩反應，應予以鎮靜收斂安神、及強化心腎交通為主，無須過度滋補，利用原方去掉人參、黃耆、藕節、­茅根、小薊根、山藥，加龍骨、牡蠣各20g，五味子、白芍12g，囑咐患者繼續服用14劑，科學中藥改為歸脾湯3公克+小柴胡湯2公克，此為一包量，每日服用三包，開立二星期份，三餐飯後溫水送服。

五、    臨床效果：

    鐘女士經過上述治療以後，症狀都得到很大的改善，之後復查血小板升至已經昇到10.2萬。

  追訪健康情況良好，血小板計數正常。    

六、    藥理解釋：

    鐘女士的疾患治療，交通心腎正是要用敗甲殼、鹿角膠，又由於血小板過少會導致脾不統血，本方劑的統血藥是山藥、墨旱蓮等，血歸正經可以選用藕節、­茅根、小薊根、赤油奇楠等，行氣補腎水可用甘杞子、女貞子、墨旱蓮、赤油奇楠等，紅棗及熟地能養血生血，接著還有能攝血生血補氣的黃耆、黨参。

   藕節、­茅根、小薊根能夠止血，讓血小板的工作能力提昇，甘杞子，熟地，黃柏，墨旱蓮，女貞子都能補益腎氣，且黃柏有退火的作用。

   軟堅散結中藥具有抑制血管新生的功能，像赤油奇楠、敗甲殼等，都能抑制血管生長，使血管的生長趨於正常。  

七、    結論：

   類似這樣的患者在西醫上的治療往往效果不彰，反而患者轉到中醫求診後發現治療效果經常出人意表的好，有時真的是好得難以置信，從本方的擬定計畫完全是依照，鐘女士在微循環顯微觀察儀的圖像顯現意義，並且配合患者脾腎虛損的脈象及症狀而擬定的計畫。

   由上述得知，中醫師在處方用藥時，除了準確掌握臨床的望聞問切四診要務以外，如果能在末梢循環病理下更多的工夫，或者其他現代科技來輔助觀察診斷病情，而搜集到更多有關患者病情的資料，臨床上將中醫觀點與現代科技儀器做一些互相參照，及建立一套足以實證的邏輯體系，就更能提供出更多更準確的判斷，以便在立方定藥之時，會更有心中了了的自信，也能得到各界更多的認可。