中醫之“女左男右”-從右歸丸談中醫論腎

 

前幾日聽朋友談起“男左女右”,有人就不經意說起中藥左歸丸、右歸丸,初學中醫或涉之不深者說:“從方名看,左歸丸適合男同志服用;右歸丸適合女同志服用。”也有人說:“其實這是個誤區,從陽補陰或從陰補陽來看,正好相反。”

餘不才,隨查之,以求其真。

   《難經·36難》“其左者爲腎,右者爲命門”,即中醫常說的“左腎右命門”,左腎屬水主陰,右腎屬火主陽,故“左歸”是“滋陰補腎,使陰精得歸其原”故此稱爲“左歸丸”“。“右歸”是“溫陽補腎,使元陽得歸其原”故此稱爲“右歸丸”。

右 歸 丸
〖組成〗熟地黃、山藥(炒)、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲(薑汁炒)、肉桂、當歸、制附子〖方歌〗右歸丸中地附桂,山藥茱萸菟絲歸, 杜仲鹿膠枸杞子,益火之源此方魁。
〖功用〗溫補腎陽,填精益髓。

〖主治〗腎陽不足,命門火衰證。年老或久病氣衰神疲,畏寒肢冷,腰膝軟弱,陽痿遺精,或陽衰無子,或飲食減少,大便不實,或小便自遺,舌淡苔白,脈沉而遲。〔病機分析〕 
君藥:附子、肉桂、鹿角膠,培補腎中之元陽,溫裏祛寒;

臣藥:熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥,滋陰益腎,養肝補脾,填精補髓,取“陰中求陽”之義;

佐藥:菟絲子、杜仲,補肝腎,健腰膝; 當歸,養血和血,與補腎之品相配,以補養精血。  
◆諸藥合用,肝脾腎陰陽兼顧,仍以溫腎陽爲主,妙在陰中求陽,使元陽得以歸原,故名“右歸丸”。 
〔本方特色〕〔右歸丸與腎氣丸鑑別〕
運用:
1.本方爲治腎陽不足,命門火衰的常用方。以神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝i軟,脈沉遲爲證治要點。 
2.若陽衰氣虛,加人蔘以補之;陽虛精滑或帶濁、便溏,加補骨脂以補腎固精止瀉;腎泄不止,加五味子、肉豆蔻以澀腸止瀉;飲食減少或不易消化,或嘔惡吞酸,加乾薑以溫中散寒;腹痛不止,加吳茱萸(炒)以散寒止痛;腰膝i痛者,加胡桃肉以補腎助陽,強腰膝;陽痿者,加巴戟肉、肉蓯蓉或黃狗外腎以補腎壯陽。 
3.腎病綜合證、老年骨質疏鬆症、精少不育症,以及貧血、白細胞減少症等屬腎陽不足者,均可加減治療。   
注意:右歸丸係由《金匱要略》腎氣丸減去“三瀉”(澤瀉、丹皮、茯苓),加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當歸而成,增加補陽的作用,減少用“瀉”妨補之力,使藥效更能專於溫補。由於本方純補無瀉,故對腎虛而有溼濁者,不宜應用。   
文獻摘要:《醫略六書·雜病證治》:“腎臟陽衰,火反發越於上,遂成上熱下寒之證,故宜引火歸原法。熟地補腎臟,萸肉澀精氣,山藥補脾,當歸養血,杜仲強腰膝,菟絲補腎臟,鹿角膠溫補精血以壯陽,枸杞子甘滋精髓以填腎也。附子、肉桂補火回陽,專以引火歸原,而虛陽無不斂藏於腎命,安有陽衰火發之患哉?此補腎回陽之劑,爲陽虛火發之專方。” 
腎爲水火之髒,元氣所聚,爲元陽之根本。腎陽不足,命門火衰,不能溫煦,甚則火不生土,影響脾胃的受納與運化,故氣衰神疲,畏寒肢冷,腰膝軟弱,或飲食減少,大便不實;腎藏精,陽虛火衰,封藏失職,精關不固,或腎虛不能固攝,故陽痿、遺精、不育或小便自遺。治宜“益火之源,以培右腎之元陽”。

益火之源,以培右腎之元陽也!

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