中醫診治急性再生障礙性貧血經驗拾遺

李 達　梁 冰
(河北省廊坊市中醫醫院　廊坊　065000)






　　急性再生障礙性貧血(簡稱急性再障)臨床發病急、進展快，貧血呈進行性加劇，常伴有嚴重感染及內臟出血，如不積極治療，病人常於短期內死亡。現代醫學應用免疫抑制劑、造血刺激因子、雄激素、大劑量丙種球蛋白及成分輸血等措施治療，療效肯定，但因經濟花費較大，或因毒副作用明顯，而限制了臨床的廣泛應用。中醫藥治療該病確有較好療效，本文將名老中醫在治療方面的經驗，簡介如下。

l‧病因病機的認識
　　對急性再障的診治或從毒論治，或從虛論治。從毒論治者認為該病乃因熱毒致虛、致病。而從補虛角度論治者，認為該病是因虛致病，或真元衰竭，或腎精虛哀，或氣血不足等所致。

2‧治療
2.1從毒論治
　　梁氏(梁冰)認為急性再障發病急、進展快，造血之源腎精枯竭，短期內血虛症狀進行性加劇，以血虛為主，且極易外感溫熱，內陷營血，而以"急勞髓枯溫熱"加以診治概括；在治療上以滋陰補腎、涼血止血、散風清熱的涼血解毒湯(羚羊角粉、牡丹皮、生地黃、赤芍、茜草、黃芩、貫眾、天門冬、熟地黃、黃柏、蒼耳子、辛夷、三七粉、生龍牡、甘草等）加味施治，一旦症狀穩定，證型即由"急勞髓枯溫熱型"轉化為病情穩定、脈證相符的”急勞髓枯虛寒型”，治療上則改施溫補腎陽、填精益髓與上法交替施治。

　　韓氏(韓冠先)認為急性再障的病因乃外感毒邪，毒邪入血傷髓，造成髓不生血。在治療上提出以驅毒為主，毒邪驅除，髓無所害，才能恢復骨髓化生精血之功能。對併發咽喉腫痛的急性再障患者應用自擬的具有清熱解毒、涼血活血、滋陰健脾功效的升馬生血湯（升麻、馬勃、山豆根、虎杖、紫草、生薏仁米、玄參、砂仁、桔梗、清半夏、生甘草等）加味施治，療效較好，

　　徐氏(徐瑞榮)認為發熱與出血是急性再障的兩大特點，當治熱治血並重。臨證分期施治：發病之初期熱毒播爍，血熱妄行，證屬邪盛正虛期，急當清熱、泄毒、涼血、散瘀，常施以生地黃、赤芍、牡丹皮、板藍根、紫草、仙鶴草、生石膏、知母、黃芩、蘆根、羚羊角粉、三七粉等，急勞髓枯之本亦需兼顧，常加用補元氣、生陰血之西洋參、太子參、阿膠等。經治後，病情緩和，感染及內臟出血不明顯，外感溫熱之邪減輕或熱毒久伏於裡，陰血暗耗，正氣己虛，邪亦不盛，證屬正虛邪衰期，治宜滋腎填精，健脾益氣。

　　梁氏(梁貽俊)將急性再障貧血歸屬於”急性血勞”範疇，分別辨證分為兩型：
(1)毒熱髓枯型，本型見於重症再障的感染，治宜清熱解毒，涼血救陰，少佐益氣養血，施以清瘟敗毒飲加減，益氣用西洋參或太子參；
(2)陰虧髓枯、陰不斂陽、迫血外溢型，見於急性再障貧血嚴重，且以出血為主，治宜填陰潛陽，清肝止血，施以蒼玉潛龍湯加減，方中羚羊角粉用量為2.5g可達明顯止血效果。

　　吳氏(吳沛田)認為急性再障乃溫毒內陷，攻注骨髓，熱邪熾盛，傷及血絡所致。其治法非清熱不能緩其急，非解毒不能安其血，以自擬鮮中藥”六鮮飲”為主施治，將鮮地黃、鮮薄荷、鮮蘆根、鮮地骨皮、鮮蒲公英、鮮茵陳加工精製為中成藥液體服用。常配用土茯苓、牡丹皮、連翹、金銀花、玄參、桑寄生、梔子、白芍、紫草等。

2.2從虛論治
　　吳氏認為急性再障的特點是氣血虧虛證在短期內進行性加劇所致，臨床治療首先要抓住本病為真元衰竭的病理特點。根據不同階段的臨床表現分為以7個證型進行辨治：
(1)真元衰竭、熱盛氣分型；
(2)真元衰竭、熱入營分型；
(3)真元衰竭、氣血虧虛發熱型；
(4)真元衰竭、陰虛發熱型；
(5)邪熱內擾、血熱妄行型；
(6)真元衰竭、氣不攝血型；
(7)真元衰竭、脾腎陽虛型等，
分別予以竹葉石膏湯並白虎湯、清營湯或清宮湯、升陽益胃湯或補中益氣湯、生脈散並清骨散、生脈散並犀角地黃湯、自擬補氣攝血方（別直參、黃耆、五味子、防風、阿膠、參三七粉、甘草）、自擬二仙溫腎湯（仙茅、淫羊藿、巴戟天、五味子、人參、黃耆、補骨脂、赤豆、當歸、甘草等）等施治。具體運用時必須仔細審察脈、症，隨病情的變化而加減用藥。

　　盛氏(盛國榮)提出精髓不足，精不生血乃急性再障病機之本，以補腎填精為治療基礎。本病之貧血所以頑固難癒，實乃腎精虧虛，根本動搖之故。由於本病篤重，一般補腎養精之品療效不佳，常選用動物有形之品（動物骨髓、鹿茸、鹿角膠、黃花魚膘、龜甲膠等）方能奏效。治療上應重用大補元氣之品，如移山人參或野山人參，以促進腎中精氣的增長和精血的滋生，同時也可達到益氣攝血的目的，以消除本病常見的出血現象。瘀血內阻也是各種出血症狀及新血不生之故，在臨證時常選用既能活血又不破血，兼具養血生血之功，且性味比較平和的田三七、藏紅花等施治。

　　湯氏(湯金土)認為急性再障歸屬於中醫學"虛勞"、"亡血"之重證範疇。本病以陰損於前而陽損於後，最終導致陰陽兩虛、氣血虛衰。本病的治療當遵循”善補陽者，必陰中求陽，陽得陰助，生化無窮"之理。自擬生脈二至湯（人參、麥冬、五味子、女貞子、墨旱蓮、黃耆、菟絲子、紫河車、甘草等）加減施治，以益氣斂陰、益肝腎、補陰血。急性再障經治療症狀穩定、病情緩解後，可見有心脾兩虛及脾腎陰虛之證型，治療用補益心脾之歸脾湯及補脾益腎之二仙溫腎湯加減。由於本病的治療時間較長，故往往與歸脾湯交替使用，以提高療效。

　　如上所述，中醫診急性再障確有良效，值得臨床醫生仔細揣摩、研究、推敲，從中吸取營養，施治於臨床，有望進一步提高該病的療效。(收稿日期：2000-08-28)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2001年4月　第8卷　第4期》
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