桂枝茯苓丸 @ 牛角麵包&RUBY的秘密花園

桂枝茯苓丸治療石淋及腎積水證

資料來源：中國中醫藥信息雜誌　　所屬地區：中國大陸

桂枝茯苓丸治療石淋及腎積水證

蔡錫英
(山東煙台中醫藥專修學院萊陽265200)

　　桂枝襖蒼丸為《金匱要略‧婦人妊娠脈證並治》篇中治療婦女宿有癥病，妊娠後血漏不止的方劑。原文有："婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。…‥所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之"的記載。筆者根據"異病同治"的原則，將桂枝茯苓丸用於石淋或石淋引發腎積水屬於氣化無力，尿濁沉積成石類型的治療。現將治療體會介紹如下。

l‧典型病例
　　潘某，男，60歲，幹部，1982年11月20日就診。患腎結石6年，右腰部絞痛24h，曾因右腎結石於6年前在本院中醫科住院3月餘，因無結石排出而出院，出院後曾屢服中藥，仍無明顯療效。筆者觀其所服諸方皆以清熱利濕為主，此次發病是於24h前，晨起跑步時感腰部絞痛陣作，即在單位衛生室給予阿託品及杜冷丁肌注，疼痛稍緩後來本科求治。X線拍片示：右腎下結石(約0‧5cm*1.9cm)，並右腎積水。檢查：患者精神萎靡，面色無華，口味酸臭，舌淡，舌苔黃膩，脈滑數。筆者認為不應按單純的濕熱內蘊煎熬成石而施清熱利濕、化石通淋之劑，此乃氣化無力，尿濁沉積，日久化熱，濕熱內蘊而成石，治以通陽化氣、化瘀除石，兼以清利濕熱之劑。遂宗桂枝扶苓丸合石葦散化裁。藥用：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁5g，石葦15g，滑石15g，冬葵子15g，車前子15g，瞿麥l5g，木通l0g，甘草l0g。水煎服，每日1劑，分2次服，服後20min原地跳躍l0min。

　　服藥22劑後，排出一枚約大花生仁大之咖啡色釉皮樣結石，表面光滑明亮，再行X線拍片，未見結石及積水。

2‧體會
　　桂枝茯苓丸一方曾被多家理解為活血化瘀及化瘀除癥之劑。根據其組成，筆者認為本方除具有化瘀作用外，方中桂枝通陽化氣；茯苓扶正固本；牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，諸藥合用，使陽氣通暢而瘀塊得行，瘀去又不傷正，故為治療氣化無力而致瘀積之良方。用量方面，應遵古訓，諸藥等量而用。

　　石淋多為濕熱蘊結，尿液煎熬所致，臨床醫者多投清利濕熱之劑，筆者認為：腎氣不足，氣化無力，尿濁鬱積，日久化熱入、絡而尿血，因腎瘀，水之下源不通，積於腎而致腎積水。故臨證千變萬化，皆因氣化不利而致，故應用桂枝茯苓丸效果顯著，諸證得除。

　　結石多由腎氣不足，氣化不利，使尿濁結而成石。但臨床不宜使用補腎氣之金匱腎氣丸、右歸丸等，因既己成石，必然瘀滯已久，難免化熱結濕，而內蘊濕熱，服上藥必助熱戀邪，使濕熱更甚，諸證愈重。故非通陽化氣、祛瘀化石之品不行。

　　結石證多見血尿，有的醫者見血尿則不敢通瘀行滯，而本證的血尿與"所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之"所指是非常相似的，理應使石去腎安，血方止，否則是徒勞的。因而在應用桂枝茯苓丸治療石淋時，所有血尿證者，除甚者，筆者很少止血，反而將通瘀之品增量，多能在短期內使痛消血止。

　　通觀石淋一證，除並發腎積水者不難診為腎氣不化外，多數患者無明顯腎氣不足、濕熱蘊積證，此類患者皆屬腎氣不足而致結石。因為年齡、營養條件或其它因素而使其虛證不顯著，故均應投以通陽化氣之品，若投清熱利濕、化石通淋之品，則收效不著，且復發率甚高，此乃腎氣未復之故也。(收稿日期：2001-04-16)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2001年10月　第8卷　第10期》

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