牛角麵包&RUBY的秘密花園

 再生障礙性貧血 (aplastie anemia，AA)簡稱再障，系病因引起的造血障礙，導致紅骨髓總容量減少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細胞減少主要表現的組綜合癥西醫學將再生障礙性貧血分為重型與輕型，與我國急、慢性再障的分類相似，即急性再障與部分嚴重慢性再障屬於重型再障，為區別兩種情況，進一步將急性再障稱為重型再障I型，嚴重的慢性再障稱之為重型苒障ll型，其他慢性再障對應輕型再障，此分型標準可解決絕多(約95％)的病例分型。中醫古典醫籍中無“再障”這一稱謂，根據其臨床表現，急性再障屬於中醫學急勞、髓枯等範疇；而慢性再障則屬於中醫學虛勞、血證、血虛、虛損等範疇。 1病因病機  

 中醫意對於再障的病因，傳統觀點認為不外六淫、七情、飲食不節、房勞過度、邪毒直中，傷及臟腑、氣血、陰陽，主要涉及心肝脾腎等主要臟器，尤其邪毒包含了藥物、化學毒物、物理輻射、病毒等物質，入血傷髓，影響臟腑造血功能因而出現血虛證候。通過文獻閱讀及自身在臨床中的實踐體會，現將有關再障的病機歸納如下。 

1．1脾腎虧損中醫學認為血液的生成與脾腎兩臟有密切關系，如《靈樞?癰疽》雲：“腸胃受谷，…… 中焦出氣如露，上註溪谷而滲孫脈，津液和調，變化而赤是為血……”《靈樞?決氣》雲：“何為血? 岐伯日：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”同時- 腎主骨生髓，主藏精，精血同源，。腎精不僅可以化生為腎氣，再生障礙性貧血中醫證候分析也能夠化生為血液。《張氏醫通》指出：“氣不耗，歸精於腎而為精，精不洩，歸精於肝而化清血。，'因此血的生成與腎精關系密切。在腎精充足的情況下，血液才旺盛，腎精不足時則血液虧少。

 1．2髓海瘀阻翻根據“久病在絡”、“虛久必瘀”的中醫理論，認為內損脾腎、氣血兩虧導致脈失統養，血行不暢，絡脈痹阻，久則瘀阻髓海；或陰血虧耗，虛熱內生，擾動營血，血溢絡傷，瘀血內結均可引起骨髓受損，故認為瘀血內結是影響骨髓造血的病理因素之一。健脾補腎或補腎為主結合活血化瘀中藥的療效結果也佐證了再障存在虛久必瘀、髓海瘀阻的病機。 

1．3毒入骨髓感受毒邪(如藥物、化學、物理因素、病毒等)，毒邪持續，或過強，或乘虛而入骨髓，煉精血為痰(骨髓被脂肪組織取代)，精不化血，氣血生化乏源，而見虛象；毒邪致深而肆虐，水已枯涸不勝火，以致氣血逆亂而見鼻衄、齒衄、紫斑、嘔血、便血諸出血證候。可見，再障病機當為毒邪入髓。氣血津精虧損一氣不攝血一出血一血不養精一精髓枯涸。精不化血一血脈空虛一正虛邪入的循環往復過程。其病機轉化易出現實證向虛證轉化(特別是急性再障)，出血之後，臨床多見陰血虧虛，氣隨血耗，毒邪未清或再感毒邪之虛實夾雜證候。

 1．4 肝火伏熱亦有醫家認為肝火伏熱參與再障的發病，其與腎虛精虧在虛勞發病機理中有重要作用。當感受病邪，其火熱邪毒乘虛內伏少陰，耗傷腎精，以至熱伏陰分，肝火內動，劫陰傷陽，損及骨髓，導致貧血加重或病久難愈。肝火伏熱，損精傷髓，不獨內耗腎陰，而且肝火犯脾，乏其氣血化源。因此再障患者腎虛精虧為本，肝火伏熱為標，陰越虧，火越旺，致​​水火失濟，本虛標實。腎虛陰虧是導致陰陽失調，精髓虧枯，生血障礙的根本原因，而肝火伏熱是導致腎陰耗損、精髓消耗、氣血不化的病理基礎。

 2 中醫藥治療     中醫藥治療再障療效肯定，長期應用無明顯副作用，故被廣大患者所接受。由於各醫家對再障病機的理解有所不同，故具體治法方藥亦不相同，但分清標本緩急，辨證論治，辨病與辨證結合等原則是各醫家所共同遵循的。 

2．1健脾補腎法脾為後天之本，氣血生化之源。腎為先天之本，精血化生之根。脾。腎之間的功能協調對於化生精血起著重要作用。而再障的發病關鍵在於腎虛，因此從脾腎論治已經成為臨床上治療再障的重要方法之一。楊文華等採用補腎活血療法治療再障患者52例，基本治愈 12例，緩解l0例，明顯進步21例，無效9例，總有效率82．69％；周永明等即採用健脾補腎活血中藥治療再生障礙性貧血84例，總有效率86．90％ 。 

2．2 化痰祛瘀法腎之精氣不足，無論腎陰虛、腎陽虛或腎陰陽兩虛，皆可因虛致瘀。日久可致瘀血內停，此即所謂“虛久必瘀”。“瘀血不去，新血不生”，瘀血內停，久留不去，使臟腑組織得不到正常濡養溫煦，又加重臟腑虛損。這種因虛致瘀、由瘀致虛的惡性循環，使再障病情進一步加重，久致髓海瘀阻，新血不生，出血加不止。另一方面，脾腎陽虛，不能運化水濕，水液疏泄失調變生痰飲，加之各種致病因素包括濕熱毒邪煎熬陰血津液，煉液為痰，血結為瘀。故臨床治療慢性再障在補腎的同時配以化痰、活血化瘀藥物，以改善骨髓微環境，可以達到更好的療效。李福生等採用“四聯生血湯 ” 益氣生血，祛瘀生新治療慢性再障l07例，痊癒22例，緩解49例，腎化瘀藥為主治療61例腎虛血瘀型CAA，總有效率達77％，並認為活血藥不可久用，應中病即止。 

2．3 解毒托補法熱毒為引起再障的主要病因之一，病機為熱毒內陷、灼血阻絡、傷精耗髓。因此，在治療上補托兼用，定能獲良效。劉大同等自擬解毒補托湯治療慢性再障74例，基本治愈26例，緩解21例，明顯進步l9例，無效8例，總有效率89％。 

2．4補腎瀉肝法再障患者大多病程纏綿，腎虛陰虧，久虛不復，水不涵木，肝火伏熱，陰虧越甚，肝火越旺，火熱內盛，迫血妄行，引起各種出血癥狀。故在補腎同時輔以洩肝，可以收到很好的涼血止血效果。黃韜等[11傭補腎瀉肝湯治療再障30例，總有效率76．67％。黃振翹[-z認為“肝火伏熱”在再障的病理過程中也起了重要作用，擬補腎瀉肝湯治療再障，總有效率88．33％。

 3 中西醫結合治療     根據中醫基礎理論辨證論治，加以中藥治療，是為治療再障開闢了另一條途徑。大量資料研究表明，中西醫結合治療再障療效顯著，且價格便宜，利於患者接受。張詳東等採用中西醫結合治療慢性再障36例，其中基本治愈18例，緩解l5例，進步2例，無效或死亡3例，總有效率91．67％，治愈緩解率86．1％。而僅用西藥治療的對照組22例中基本治愈5例，緩解7例，明顯進步2例，無效或死亡8例，總有效率63．64％，治愈緩解率54．55％。

現代藥理研究表明，一些補腎活血等中藥可作用於造血細胞、造血微環境而促進造血，能修復因環磷酰胺所致的骨髓損傷，並有增強機體免疫機能，提高活性氧的清除能力；一些清熱解毒藥又可抗病毒、調節免疫。因此，中藥在改善機體微環境、調節機體免疫功能、刺激骨髓造血、抗菌、抗病毒等方面均有顯著作用，而這些與西醫治療思路吻合。所以中西醫結合治療再障是目最為優越的治療方法，具有療效好、副作用少等優點，值得臨床做進一步的研究。 4存在問題與展望     孫偉玲等人通過查閱並統計了1998—2007年間中國醫掌專業雜誌中有關中醫藥治療再生障礙性貧血的文章，了解了中醫藥治療再生障礙性貧血的研究現狀，他們認為，中醫藥治療再障研究中，絕大多數為中藥及中西藥結合治療性試 驗，且療效較好，但由於基礎研究較薄弱、臨床研究設計存在一定缺陷、臨床證型缺乏統一性和規範性等原因，許多試驗設計的論證強度不高，應當採用循證醫學方法，對現行的方案進行比較、篩選和優化，盡快開展具有一定規模的協作研究，通過合理的設計與規範化的實施，對中醫治療再障的效果做出科學的評價，並使之更好地指導和應用於臨床。總之，要讓中醫藥更好的造福於再障患者，在今後的研究中，必須加強對科研方法學的重視，制定規範化的臨床研究設計方案，嚴格按照循證醫學方法學的各項設計原則進行臨床研究，提倡大樣本、多中心、有前瞻性的臨床隨機對照試驗，以保證研究結論的真實、客觀、可靠和更具說明力，從而得到國際認可，使中醫藥研究在國際上的地位進一步提高。