牛角麵包&RUBY的秘密花園

文／許彥寧

70歲的張阿嬤，平常身體硬朗，還可以幫忙帶孫子，但最近她覺得比較疲倦，好像瘦了幾公斤。她到內科門診診間求診，醫師 幫她做身體檢查，發現脾臟腫大，且抽血檢驗發現，白血球上升至每平方釐米40,000顆（正常為4,000至10,000顆），且淋巴球比例高達75% （正常為20%至56%）。

因血球數目異常又脾臟腫大，醫師懷疑張阿嬤罹患的是血液方面的疾病，建議她做「骨髓穿刺」檢查，以確定診斷，但張阿嬤一聽，馬上就說：「麥啦，挖（我）不要抽龍骨水啦！」

「骨髓穿刺」並不是俗稱「抽龍骨水」的「腰椎穿刺」，雖然病患們接受檢查的姿勢是一樣的，但它的下針部位是完全不同的。

●「腰椎穿刺」最主要的目的是，腦和脊髓均浸泡在位於脊髓腔內的腦脊液中，若懷疑有腦部感染或是侵犯，這是絕對必要的檢查步驟，用極細的針穿過脊椎間隙的韌帶到脊髓周圍腔室，使脊髓液沿「套針」管洞流出。

● 「骨髓穿刺」的目的是看骨髓（人體所有血液和血球的故鄉），所以穿刺的部位在左臀或右臀，醫師會先要求病人側躺，然後膝蓋往上彎，用雙手抱住，整個人像是 蝦米一樣，然後再用手摸病患的腰部和臀部中間的腸骨脊處做定位（這裡和胸骨柄處是成人骨髓檢查穿刺部位）。一般而言，會在腰側和股溝的中點附近。

接著會在此處打局部麻醉至骨膜，等麻醉的效果出來，就可以做穿刺和切片，抽出來的血液及骨髓切片會做抹片和病理檢查，甚至基因學和染色體的檢測。

一般而言，建議完成檢查後，傷口壓一段時間（可採坐姿或躺姿），傷口當天不要洗澡即可。

骨髓每天都在不斷生成與代謝，臨床檢查取10至20c.c.並不會有不良影響，只是傷口或腰部隱約會有一、兩天疼痛，怕痛者可以請醫師開止痛藥，有時會產生出血或血腫，但機率極低，但這些不適症狀要比病因不明確前的辛苦輕微多了。

張阿嬤在經過醫師的解說後，總算了解抽龍骨水（腰椎穿刺）和骨髓穿刺是不一樣的，也答應接受檢查，獲得正確診斷。

（作者為台中中山醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師）