牛角麵包&RUBY的秘密花園

論文標簽：中西醫論文 中醫學論文 臨床分析論文 
論文作者： 劉鋒,胡曉梅 
上傳時間：2011-5-16 16:31:00

黃振翹治療血小板減少性紫癜醫案舉隅

 
【摘要】 　　黃振翹長期致力於中醫血液病臨床工作，在血液病出血病證診治方面有獨特的经驗。選擇黃振翹治療血小板減少性紫癜的三個有效病案，分析其病機、治法及用藥特點如下：出血紫癜以肝火伤絡為標，熱在血分，火伤血絡；虛勞血證以脾腎虧损為本，熱伏血分，瘀血阻絡，本虛標實。治療首先辨明臟腑病位，分清虛實、氣火盛衰，治療原則：出血紫斑，泻火治標以制肝木，兼顧治血，虚勞血證脾腎同治，調水火氣血陰陽。難治性ITP以陰精虧虛、里有瘀熱為病機特點，采用分階段治療，調治肝、脾、腎三臟。
【關鍵詞】 黃振翹 血小板減少性紫癜 名醫經驗
　　黃振翹教授是全国老中醫藥專家學術經驗繼承研究班導師，長期致力於中醫血液病臨床工作，在血液病出血病證诊治方面有獨特的經驗。筆者在跟師工作期間親歷導师治療特發性血小板減少性紫癜（ITP）收效顯著，治療難治性ITP從肝、脾、腎調治，也有較好療效。下面分析黃振翹教授治疗本病的三個有效病案的病機、治法及用藥特點。
　　病例一：出血紫癜案
　　周××，女，35歲，2002年4月12日初诊，反復皮膚瘀點瘀斑1年。经臨床及實驗室檢查確診为ITP，發病初期用激素治療，血小板上升，但不能維持，後血小板降為30×109/L，故來求中醫治療。刻下：皮膚瘀斑，夜寐不安，耳鳴，大便不暢，舌紫紅，脈弦數。證屬脾腎虧損，氣火失调，風木內動，傷及血絡。治擬健脾補腎，調治氣血，清泄肝木。藥用：太子參15g，黨參10g，白術10g，旱蓮草15g，茜草根15g，生白芍10g，生地15g，水牛角30g(先煎)，蘇梗5g，生槐花30g，幹茅根30g，炙甘草5g，茯苓12g，陳皮5g。
二診：服用兩周，皮膚紫癜未再新發，夜寐欠安，耳鳴依然，大便略暢，舌紫紅而幹，脈弦滑數。再守前法治療共二月余，並逐漸撤減激素。
三诊：血小板上升至99×109/L，乏力，皮膚無瘀斑，舌紫紅胖而幹，脈弦滑數。治拟補脾腎為主，兼清泄肝木。藥用：黨參15g，生黃芪15g，淮山藥15g，熟地15g，當歸15g，枸杞子15g，山萸肉10g，炒杜仲15g，炙甘草10g，生牡蠣15g(先煎)，炒黃芩15g，炒黃柏10g。本方治療三月，血小板維持70×109/L～100×109/L，隨訪半年，病情穩定。
　　按：ITP属於中醫“血證”範畴。《景嶽全書》歸納出血原因為火、氣兩個方面，指出：“蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷则血無以存。”［1］清代《血證论》提出氣血水火理論，认為氣血水火之間心生火，腎生水，水火失調，其樞在脾。［2］黃教授认為本案為氣火失調，陰陽不和，所累及臟腑主要是肝、脾、肾。風熱之火邪外襲之後，損傷血络引起出血，內有伏热，肝火偏旺，熱在血分，風動出血，表現紫癜反復發作。火邪上扰，發為耳鳴，此乃實火。然久病見舌紫紅而幹，乃血虚陰虧，為脾腎陰虛，肝木失其濡養，陰精虧虛，不能制火，而見虛火，氣與火不相立，气虛生內火，內火耗氣，表現气火失調。初治因火盛木旺，伏熱傷陰，擬瀉火涼血，健脾養陰，
選用水牛角、生地、槐花、茜草、茅根涼血瀉火，
太子參、黨参、白術、旱蓮草、白芍健脾養陰，
蘇梗、甘草、陈皮和胃調中。出血已止，耳鳴，大便略暢，舌紫紅胖而干，脈弦滑數。脾腎虧虛為主，内有伏熱，治虛不離調补精氣以生血，健脾補腎兼清伏熱，選大補元煎，加黃芩、黄柏清伏熱，牡蠣平熄肝木。
　　病例二：虛勞血證案
　　高××，男，70歲，2003年4月17日初诊，腰酸乏力2年余。2000年10月發現血小板減少，當时為10×109/L，骨髓象：巨核細胞增生伴产血小板型巨核細胞(产板巨)減少，血清血小板相關抗體（PAIgG）219ng/107PL，診斷为ITP。外院曾用激素、長春新堿治療，血小板未見升高，血小板11×109/L。刻下：腰酸乏力，心悸，無明显出血癥狀，大便溏薄，日行3次，舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦結代。證屬脾腎陽虛，血瘀熱伏。治擬健脾温腎，益氣化瘀，調中化濕。處方：黨參30g，生黃芪15g，炙黃芪15g，淮山藥15g，熟地15g，當歸15g，枸杞子15g，山萸肉10g，炒杜仲15g，炙甘草10g，補骨脂12g，仙靈脾20g，川牛膝15g，鸡血藤15g，丹參15g，仙茅15g，蒲公英30g，佛手10g，菟絲子15g，仙鶴草30g，茯苓15g，藿香5g，肉桂3g。
二诊：藥後腰酸乏力減轻，頭暈心悸，夜寐欠安，舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦結代。治擬原法，兼以平肝熄風。原方加生牡蠣30g(先煎)，天麻15g，續服。
三診：大便溏薄，舌苔黃膩，加溫肾苦泄清利藥，原方加巴戟肉12g，黃連3g，黃芩10g。治療3月，血小板逐漸上升至54×109/L。
　　按：本例為老年男性，病程2年余，久虛不復而成虛勞，血小板減少而出血，故归屬於虛勞血證。患者已古稀之年，“腰者，腎之府”，腎精亏虛，病延經年，久病入絡，瘀血內阻，裏熱內伏，病本脾腎陽虛，氣血不化。故運用大补元煎、二仙湯加味，健脾益腎填精，補益氣血化瘀，燮理阴陽，並伍以滋養肝腎，交通心腎之品。瘀熱耗其陰精，日久陰損及阳，氣血不生。故治療以健脾補腎、益氣養血法，
配合活血化瘀之品牛膝、雞血藤、丹參，疏通氣血，祛瘀生新，出現脾虛生湿，舌苔黃膩，則溫腎與苦泄配合，有助生血。
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　　病例三：出血肌衄案
　　徐××，女，45歲，2002年10月14日初診，皮膚瘀斑瘀點1年。患者素日月經量多，淋漓不凈，2001年8月出現皮肤紫癜，血小板減少，診斷為ITP。予强的松治療半年，血小板仍處較低水平，故行脾切除術，術後不久血小板再次下降，就診时血小板僅12×109/L，血紅蛋白82g/L。刻下：皮膚瘀斑瘀點密集，色紫紅，月經量多，淋漓不净，面色萎黃，舌紫紅，脈細數。證屬氣火熱盛，血絡受損，火灼血成瘀，而致瘀熱內結，且氣陰虧虛。治擬凉血散瘀，益氣養陰。處方：水牛角30g(先煎)，生地12g，白芍10g，茜草15g，槐花30g，地榆15g，茅根30g，黃芩10g，血見愁30g，蘇梗5g，陳皮5g，蒲公英30g，板藍根15g，旱莲草30g，黃芪30g，太子參15g。
二診：服药2周後，月經已止，皮膚瘀斑，繼用上法治療鞏固2月。
三診：患者月經明顯減少，下肢皮膚瘀點密集，色紫紅，舌同前，脈弦細數。辨為瘀熱內结、氣陰虧虛，再予散瘀涼血，益氣養陰。原方加赤芍10g，丹皮10g，景天三七30g，黃柏10g。
四診：下肢出血減少，皮膚瘀斑偶見，但血小板不升，舌同前，脈弦細不數。瘀熱內結不去，更耗傷阴精，原方加山萸肉10g，炙鱉甲12g，熟女貞15g，羊蹄根12g等清養、補益肝肾之品，為甘溫與甘寒配伍。五診：皮膚青紫瘀斑，舌脈同前，治擬調治脾腎，清化瘀熱。原方加黨參10g，枸杞子15g，菟絲子15g，杜仲15g。
六診：經過10個月治療，已無出血症狀，再以甘養溫化之品參入，原方加首烏15g，巴戟肉15g。血小板上升為34×109/L，再加重温養以化精血。原方黨参改為30g，菟絲子改為30g，加仙靈脾15g，川斷12g。再诊血小板38×109/L，再守原法，鞏固治療6個月，血小板上升為58×109/L，目前仍治療中。
　　按：本案為難治性ITP，久病不復，由於長期藥物副作用，往往乏力氣短，頭暈肢軟，口渴尿頻，目衄齒衄，肌衄反復，瘀斑色紫，舌紫暗紅，苔薄膩或黃膩，脈細數或弦大數或無力，血小板計數低於30×109/L。黄教授認為這類患者因病程較長，長期服用激素，造成陰虛裏熱，或因失治，或因誤治，反復出血，離經之血成為瘀血，耗其阴精，導致陰虛火旺更重，成為陰精虧虛、裏有瘀热之證。由於本病氣虛血虧易治，陰虛裏熱難調，故成為難治之證。
　　本例用水牛角、生地涼血清熱，茜草、槐花、茅根化瘀止血為主，黃芪、太子參益氣，旱蓮草養陰為輔，因月经量多，不用赤芍、丹皮，以防动血。經治療後，月經减少，見皮膚大片瘀斑，離經之血即為瘀血，瘀血不去新血不生，祛瘀不能動血，故祛瘀與止血合用，治療時註意兩者主次與輕重。本病例側重於散瘀涼血，待出血癥狀控制後，因血屬陰，其本在腎，補腎治本，其火为標，瀉火散瘀治標，經過一段時間治療，火邪之勢已減，陰血漸得以恢復，然而，病已日久，陰精已虧，需得陽化才能化生精血，故擬參入甘養溫化之品，以求收效，經治血小板穩定升至58×109/L，再繼以調治脾腎，補瀉兼施，而不能單用溫補法，因為伏熱尚未盡除，腎水虧虛需緩慢漸復，瘀熱有待清化，故仍守補氣益精、調治脾腎、化瘀泄熱鞏固治療，以求疾病進一步恢復。
　　小 結
　　黃教授提出ITP出血紫癜以肝火傷絡為標，热在血分，火傷血絡；虛勞血證以脾腎虧損為本，熱伏血分，瘀血阻絡，本虛標實。治療首先辨明臟腑病位，分清虛實、氣火盛衰，治療原則為出血紫斑，瀉火治標、以制肝木，兼顧治血，虛勞血證脾腎同治，調水火氣血陰陽。
　　難治性ITP以陰精亏虛、裏有瘀熱為病機特點，采用分阶段治療，調治肝、脾、肾三臟。對於出血癥狀明顯者，先用凉血清熱，化瘀止血，此為“止血”法。經過一段時间治療後，出血控制，逐步過度到調脾腎，用益氣健脾滋腎法治療，若裏熱較甚，可选加黃柏、蒲公英，治療上采用補虛清火相結合。后階段以健脾溫腎為主，兼用活血化瘀法，加水牛角、赤芍、雞血藤、丹參、益母草涼血化瘀，此為“消瘀”法。采用動靜結合，寒温兼施，調氣調血，補陰補阳，分清主次。黃教授還註重調达肝木，采用瀉肝清火、疏降肝木、扶正抑木、調肝活血等方法，此為“寧血”法，使氣血安寧，血寧則絡安。其次重視調節中焦，理脾化濕，以助生血，調治中州，以氣化精，有助精血化生。血小板減少雖為阴血受損之證，然血受於氣，化气可以補精，故滋陰與補氣同用，有助血生，此為“补虛”法。這些治療正合清代《血證論》中治療血證的“止血、消瘀、寧血、補虛”［2］之通治血證之大法。
【参考文獻】
　　1 明·張介賓.景岳全書［M］.上海：上海科學技術出版社，1959： 515.
2 裴正學.《血證論》評釋［M］.北京：人民衛生出版社，1980：18，56.
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水牛角
 水牛角，中藥名，是中藥犀角的代用品，功能有清熱，涼血，定驚，解毒。治傷寒溫疫熱入血分，驚狂，煩躁，譫妄，斑疹，發黃，吐血，衄血，下血，癰

白先勇 紀念王國祥君. ..奚復一大夫醫治好一位韓國僑生，同樣也患了“再生不良性貧血”


分類：娑婆世界
2010/06/13 17:13

台大醫院姚明醫師　血液腫瘤科

ＷeＧenius第26刊‧2008年‧

台大醫院‧姚明醫師【醫師介紹】

劉亦棻 專訪

1.您為什麼會選擇成為血液腫瘤科的醫師？

在1990年，台灣還沒有很多血液腫瘤科醫師，我在當第三年住院醫師時要選次專科，而血液腫瘤科就是內科中的一個次專科。我主要有兩個考慮，一是心臟內科，一是血液腫瘤科。這兩種醫生是兩個完全不同的類型，一個比較急，另一個比較需要長期的耐心。

心臟科的病人要不是很快就治好，要不就是很快就過世，但是血液腫瘤科的病人來找你，那他的餘生都會和你有交集。因為當時沒有很多血液腫瘤科的醫生，我的第一個想法就是：為什麼沒有醫生願意來看這些病人？十幾年前骨髓移植還沒被廣為接受，雖然民國73年就有第一位骨髓移植的病人，可是一般的醫師都還是覺得血液腫瘤科的病人是治不好的，所以比較沒有成就感。可是我覺得這些病人需要醫生來照顧他們，這個想法也給了我很大的動力。另一方面，我是基督徒，所以也有較強烈的使命感。

血液腫瘤科的範圍有良性血液疾病，比方說再生不良性貧血；也有血液的惡性疾病，如血癌等。血癌即使是在醫藥發達的現代，還是常常會看到像電視上的love story中的年輕的女性一樣，因為血癌而在一個月內過世的病人。民國79年我開始當住院醫師時，當時幾乎天天都在為血液腫瘤病人開死亡診斷書，能夠長期存活的不多。我常想，要怎麼去陪伴這些病人和家屬？在這樣的環境中，即使醫生很有使命感，有時還是不知道該怎麼面對這些事。我自己是因為信仰的幫助，才能面對這些不幸。基督徒相信人有永生，當病人來找我，他的餘生，無論多久，都會和我有關係。我能體認到這件事，加上信仰支撐，所以我選擇血液腫瘤科。

此外，外在的動力是我覺得血液科很有趣。一般的醫學生或醫生都會說血液學很難，因為作用機轉很複雜，要讀的書很多又很新。可是很多醫學上的新發現，第一個應用的對象就是血液腫瘤科的病人。所以本科在學術上是非常有趣的學問，也可以從基礎科學上得到很新的知識。比方說，台灣肝癌的研究做得很好，但是最近在治療的方法上並沒有大幅的進步。反觀血癌治療，最近十年已經由原本只有化療，增加了很多新的方式。從我踏入血液腫瘤科以來，十七年間這個領域有很多重大知識的進展，遠超過課堂中學習到的，因為有太多新的方法被發展出來。

舉例來說，有些慢性骨髓性的白血病的年輕病人，在診斷以後只要一到三年內就會由慢性轉成急性，然後離世。可是就在五年前，一種藥被發展出來，病人只要吃這種藥就會好，因此這種藥還被登上Times雜誌的封面。這一類的例子在血液學裡很多。所以血液學在某些層面上是很有趣的。雖然有些醫生會覺得那太難，但我覺得要看病人，目前有些病人是十年，甚至二十年前得血癌，但也存活了比過去預期還長的時間，所以這是一門還有很多發展空間的科別，這也是我會一直做下去的原因。

目前台灣的血液腫瘤專科醫生大概還不到兩百位，臺大每年最多也只有三個新醫生。雖然癌症可能是未來世界衛生上很重要的問題，但是大部份癌症還是歸類在腫瘤科，在台大，血液跟腫瘤科分得蠻清楚，只有惡性和良性血液疾病放在血液科，但光這些病人就夠多了。另外，很多癌症需要和其他科醫師合作，但是血癌大都在內科範疇，少有外科，跟一般的癌症不太相同。

2.血液腫瘤科的範圍是什麼？

血液腫瘤科主要針對血液方面的腫瘤，血癌是血液腫瘤的一種，但是我們不看大腸癌、乳癌這一類的疾病，而是看血癌、淋巴癌、骨髓癌和其他的血液疾病，比方說血友病、凝血異常等。血液腫瘤科的病人比起其他科是比較少，但毎一個病人要花的時間卻比其他科多很多。

3.血癌有哪幾種？血癌的症狀有哪些？

簡單的說，血癌有四種：急性骨髓性白血病及慢性骨髓性白血病；急性淋巴癌及慢性淋巴癌。血癌主要是造血細胞發生癌化，造血細胞主要在骨髓，所以當造血細胞發生惡性變化，正常的血液就會造不出來，若紅血球造不出來就會貧血、血小板不能正常製造就會不夠，如此一來就會有自發性出血。如女生會月經不止，流鼻血或腸胃道出血等症狀。正常白血球製造不出來，就容易感染、長期發燒，別人感冒一個禮拜，他們卻會變成肺炎。也有一些特別的症狀，如眼睛出血、腦部出血等。如果惡性血癌細胞超過十萬，血液會太黏稠，使病人呼吸困難。有時血癌細胞會跑到其他器官，如皮膚、腦部，若侵犯神經會造成失明。

4.為什麼會得到血癌？會遺傳嗎？

我們還不知道切確的原因，但已知有50％～60％的血癌跟染色體結構異常有關。比方說，慢性骨髓性白血病有一部份是因為第9號和第22號染色體上特定區域的轉位造成的。

為什麼會有這些染色體的變異？這可能是基因突變或是環境的影響，同時也和病人的免疫功能有關。當人有壓力的時候，致癌的機率會變高。正常人的身體裡面多少都會有一些基因突變，但是當免疫系統正常時，免疫細胞可以去除這些不良品，可是有壓力的時候，這個清除系統就會失效，癌細胞就會越來越多。但目前為止無論什麼癌症，都還沒有辦法用單一原因解釋。

過去曾接觸到大量輻射線的人，如廣島或是俄羅斯車諾比電廠附近的居民，確實有比較高的比例得到血癌，但是這些人得到的癌症種類程度都不盡相同，所以可知癌症的成因不是單一的，每個人都是不一樣的。血癌也有cancer family，但並不是說他們一定會得血癌，而是他們發生染色體異常的情況比一般人高。雖然有這樣的理論，但是血癌並沒有明顯的遺傳性。

5.血癌病人的存活率如何？該如何治療？

因為血癌目前被分得非常細，像急性骨髓性白血病就被分成M0到M7型，每一種的預後都不同。以M3型為例，病人不先化療，而是先吃ATRA（all-trans-retinoic acid）這種藥。這方法在我學生時代就有，到現在已經成了標準治療。這一型的病人在接受治療時很容易出血，吃了這種藥以後，出血狀況大大改善，大部分都可以存活下來。

一般來說，骨髓性白血病接受化療的緩解率大概是70％～80％。“緩解”就是原本可能骨髓裡全部都是癌細胞，可是在治療過後，正常的造血系統會跑出來，癌細胞比例小於5％。緩解之後再繼續治療，大概有30％的病人可以長期存活，也就是五年內不復發。我們也遇過十二年後才復發的病人，但不多，通常五年內沒復發我們就會認為是長期存活。

這個成績還不夠好，尤其是有些基因型的人很容易復發，所以我們還有很多努力的空間，發展其他的方式來加強治療的效果。不過目前，化療是基本的，先化療得到緩解，之後再來判斷他是否需要骨髓移植。移植大致分成兩種，異體移植的捐贈者是別人的，而自體移植的來源是病人自己本身。化療的療程，以成人常見的急性骨髓性白血病來說，，有一型白血病是第8對和第21對染色體轉位造成的，只要做化療就有一半以上的人可以達到長期存活，不需要移植。但是如果有第9號和第22號染色體轉位，癌細胞很容易產生抗藥性，因此在緩解期就會趕快幫病人配對、做移植。

因為每一種血癌的狀況都不太相同，所以我們不能說得血癌就很難治或很好治。很無常，所以我們醫生只能盡力，結果就只能交給上帝。其實除了剛剛說的M3型有特定的療法外，其他的治療都是用標準的化療，可是不同型的血癌，化療結果好壞都不同。

但是因為血癌的病情很不穩定，有些人在下一次回診又復發，所以很多病人會四處轉院，也有人就在醫院裡就痛哭失聲了。以前沒有骨髓移植時，血癌常常復發，復發之後又常有抗藥性，用一般的化療不是很好控制。但是我還是會跟病人說：治療就有機會，不治療一點機會都沒有。如果不治療，造血系統會越來越差。

6.自體移植和異體移植有什麼不同嗎？

做骨髓移植的病人是因為醫生覺得病人的骨髓壞了，所以需要拿好的骨髓去更換，這跟我們常見的輸血不太一樣，輸血通常是輸紅血球，直接把分化成熟的細胞送進去。但是造血幹細胞不同，他們會不斷再生，所以人可以把自己的幹細胞捐給別人，我們也知道大概多少的量可以重建出一個好的造血系統。但是這也有併發症，跟輸血不一樣，不是說捐就捐。傳統上，捐贈者要捐骨髓要全身麻醉，趴著從髖骨用鋼針抽骨髓出來。

現在我們可以用打白血球刺激素的方式，讓捐贈者的周邊血內有造血幹細胞，這樣就可以不用抽骨髓，而是用抽血的方式取得造血幹細胞。骨髓移植對受贈者本身並不是手術，而是接受高劑量治療，把舊的細胞趕走，新的幹細胞就像輸血一樣輸進身體，幹細胞會自己找到往骨髓的路。

自體移植的幹細胞來源是病人本身。這種療法的應用範圍很廣，也可以用在淋巴癌。因為我們用高劑量的療法也會殺死病人正常的造血系統，所以我們可以先把病人自己的造血幹細胞抽出來冰存，等病人接受高劑量治療後再把之前冰凍的造血幹細胞輸回去。這些抽出的造血幹細胞也可以進行體外處理以清除癌細胞，不過台灣還只在實驗室操作，沒有標準化，所以通常我們會假定抽出的骨髓裡只有好細胞。

異體造血幹細胞移植，跟輸血不一樣的地方就是會有排斥的問題。因為換了造血幹細胞，就等於是換了一個淋巴系統。這時如果新的造血系統去攻擊受贈者的其他器官，就會產生移植物抗宿主反應(GVHD)，可說是一種反排斥。這跟一般的器官移植不一樣，器官移植是換單一器官，如果病人不吃抗排斥藥，會產生很嚴重的排斥而死亡。但是造血幹細胞的移植是反過來的，所以我們會評估，如果這個反應達到平衡點，我們就會減少抗排斥藥的用量，甚至可以停藥。

7.臍帶血在血癌的治療方面有什麼幫助？

臍帶血是造血幹細胞的來源之一。它的量是固定的，所以給病人用的時候，我們會用量去除以病人的體重來估算，體重越輕的，可以得到越多的臍帶血，也因此很少看到成人用臍帶血移植，通常不太好突破50公斤。臍帶血也有好處，因為骨髓移植要配對基因型，越相似越好，但臍帶血移植不需要完全相似。

8.要如何鼓勵血癌的病人？

血癌病人大多很年輕，因此首先要讓他們知道自己罹患癌症，了解治療血癌很辛苦，但是還是要讓他們看到光明面，也就是讓他們知道有機會完全好，只是過程會很不舒服。老年人也會得血癌，只是以前都採不治療的對策，近幾年則已發展出針對老年人的血癌藥物，並不是不能治療。

目前血液腫瘤科內住院的病人平均年紀是40歲左右。這些是有住院接受治療的病人，當然也有一些是年紀比較大的，像我們也有90歲的病人。通常20到50歲之間的病人最多；對這些病人，我最常說的，還是「接受治療就有機會」，因為他們都還這麼年輕，一定要直接跟他講他得的是什麼病。

剛發病時都會有併發症，所以病人都要住院，尤其是很多病人會有許多併發症一起來，如因為貧血而覺得累、凝血不良而牙齦出血還有因為感染而發燒。另外有很大一部分的病人是從外院轉來，因為這種病不太可能在一般醫院處理。從外院轉來的病人不一定會因為之前輾轉就醫而比較能接受血癌的事實，但是對於年輕人，我們一定要講清楚，不先說明就硬要他們接受治療是很難的。我們也碰過家長要求我們不要說，可是這樣我們就會和病人隔了一層，其實不太好，有時候家屬甚至會讓病人過世了都還不知道是為什麼。

目前大約有七八成的病人是可以直接說的，但還是有些家屬會堅持。直接講的好處是因為血癌的治療在一開始會有很多不確定的因素，所以我們都會跟病人說你開始治療就是進入危險期，這之間可能會有急性變化，比方說有功能的白血球少於兩百的話，病人就會敗血性休克。這些危險性都要先講清楚。不過也不需要太過恐慌，現在醫藥發展迅速，併發症治療的成績已有大幅的進步。

 

中藥的用藥劑量

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　　中藥的計量單位，古代有重量（銖、兩、錢、斤等）、度量（尺、寸等）及容量（鬥、升、合等）多種計量方法，用來量取不同的藥物。此外還有可與上述計量方法換算的「刀圭」、「方寸匕」、「撮」、「枚」等較粗略的計量方法。由於古今度量衡制的變遷，後世多以重量為計量固體藥物的方法。明清以來，普遍採用 16進位制，即1斤=16兩=160錢。現在我國對中藥生藥計量採用公制。即1kg=1000g。
為了處方和配藥特別是古方的配用需要進行換算時的方便， 按規定以如下近似值進行換算：
　　一兩（16進位制）=30g
　　一錢=3g
　　一分=0.3g
　　一厘=0.03g
　　用藥量，稱為劑量，一般是指每一味藥的成人一日量。也有是指在方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對劑量。
　　劑量是否得當，是能否確保用藥安全、有效的重要因素之一。臨床上主要依據所用藥物的性質、臨床運用的需要以及病人的具體情況來確定中藥的具體用量。
　　一、藥物方面
　　 藥材質量：質優者藥力充足，用量勿須過大；質次者藥力不足，用量可大一些。
　　 藥材質地：一般來說，花葉類質輕的藥，用量宜輕（無毒藥一般用量為3～10g）；金石、貝殼類質量的藥物量宜重（無毒性一般用量為10～30g）；鮮品一般用量也較大（無毒藥一般用量為30～60g）。
　　 藥物性味：藥性較弱、作用溫和、藥味較淡的藥，用量可稍重；藥性較強，作用強烈，藥味較濃的藥，用量則宜輕。
　　 有毒無毒：無毒者用量變化幅度可稍大；有毒者應將劑量嚴格控制在安全範圍內。
　　二、應用方面
　　 方藥配伍：一般藥物單味應用時，用量可較大；入複方應用，用量可略小。同一藥在複方中作主藥時，一般較之作輔藥時為重。
　　 劑型：多數藥物作湯劑時，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般較之作丸、散劑時的服用量為重。
　　 用藥目的：臨床用藥時，由於用藥目的不同，同一藥物的用量可不同。如檳榔，用以消積、行氣、利水，常用劑量為6～15g；而用以殺薑片蟲、絛蟲時，即須用到60～120g。再如洋金花，如用以止咳平喘或止痛，一般只用0.3～0.6g，每日量不超過1.5g，但若用作麻醉藥時可用到20g。即使是利用藥物的同一功效，也可能因為用藥目的不同而使用不同劑量。如瀉下藥牽牛子，李杲說它「少則動大便，多則下水」。同是用以瀉下，用以通便導滯，用量宜輕，若用以峻下逐水，則用量宜重。
　　三、 患者方面
　　 年齡大小：由於小兒身體發育尚未健全，老年人氣血漸衰，對藥物的耐受力均較弱。特別是作用峻猛，容易損傷正氣的藥物，用量應低於青壯年的用藥量。小兒五歲以下通常用成人量的四分之一，五、六歲以上可按成人量減半用。
　　性別 ：對於一般藥物，男女用量區別不大，但婦女在月經期，妊娠期，用活血祛瘀通經藥用量一般不宜過大。
　　 體質強弱：體質強壯者用量可重；體質虛弱者用量宜輕，即使是用補益藥，也宜從小劑量開始，以免虛不受補。
　　 病程長短：一般來說，新病患者正氣損傷較小，用量可稍重；久病多體虛，用量宜輕。
　　 病勢輕重：一般來說，病急病重者用量宜重；病緩病輕者用量宜輕。如病重藥輕，猶如杯水車薪，藥不能控制病熱；若病輕藥重，誅伐太過，藥物也會損傷正氣。
　　另外，在患者方面還應考慮到患者在職業、生活習慣等方面的差異。如體力勞動者的腠理一般較腦力勞動者的緻密。使用發汗解表藥時，對體力勞動者用量可較腦力勞動者稍重一些。
　　在確定藥物劑量時，除應注意上述因素外，還應考慮到季節、氣候及居處的自然環境等方面的因素，做到「因時制宜」、「因地制宜。」

莪朮豬苓增加免疫功能和升高白細胞作用增強。
【伍用功能】莪朮辛散苦洩、溫通行滯，破血祛瘀，行氣止痛、化積消腫，且能升高白細胞、抗癌腫;豬苓甘淡滲洩、利水滲濕，調節免疫功能。二藥伍用，利水逐瘀抗癌、增加免疫功能和升高白細胞作用增強。
【主治】①肝癌之腹水，肺癌晚期之胸腔積液，心包積液諸症;②放療、化療病人出現免疫抑制和白細胞減少等毒副反應者可用。
【常用量】莪朮6~10克;豬苓6~10克。
【經驗】莪朮、豬苓伍用，治療各種癌症均有一定療效。蓋莪朮以破血逐瘀、消散毒瘤為主，豬苓以開腠理、分陰陽、導邪毒從小便而解。二藥參合，驅邪不傷正，提高免疫功能，升高白細胞而去惡邪，故有良效也。

中藥不良反應原因分析
 
　　藥物是以氣味之有偏性來糾正人體病後的陰陽氣血偏盛偏衰，從而達到治病目的。但是，若使用不合理，中藥也同樣會有毒副作用。中醫學家在長期的臨床實踐中對於中藥不良反應的規律已有一定的認識，例如補氣藥具有壅塞、滿悶之弊，滋陰藥的滯膩、補血藥的凝滯、苦寒藥易於傷陽、溫熱藥易於傷陰等。綜合各期刊文獻的報告，一般而言，不合理使用中藥引起不良反應，通常可以概括為以下種情況：
1.盲目用藥、迷信偏方

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隨著人民生活水平的提高，人們越來越重視“健康投資”，補益藥物已廣泛進入尋常百姓家庭。無疑，適時進補，對於增強體質、延年益壽都大有裨益。但卻有一些人服了補藥之後不但沒有好的效果，反而出現頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、胃口不好、煩躁失眠、口乾口苦等症狀。怎麼會發生這些不良反應呢?又如何解救呢? 
　　在進補過程中，如果出現這些不適的感覺，應先查核一下所服藥的品種和用量是否適合自己的體質情況。由於每個人的體質差異，用藥選擇、病情演變、正邪鬥爭的結果不同，服用補藥後可有不同表現。若選用或服用不當，則常常會適得其反，有害無益。如眾所周知的補益珍品人參，多服也有不良反應。《本草集要》指出：“酒色過度損傷肺腎真陰、陰虛火動、勞咳吐血、咳血等症勿用之，蓋人參人太陰，能補火，若誤服參甘溫之劑，則病日增，服之過多，則死不可治。”因此，在肺氣壅滯、胸悶憋氣、表邪未解和實證熱證，切忌服用人參。在有感冒、高熱、腹瀉等“實邪”的情況下進補，往往會使病情加重；再如陰虛的病人本應選擇甘寒、甘平及酸性的補品，如果服用溫熱補陽補氣類滋補藥物如鹿茸、巴戟等，等於火上加油；而陰盛虛寒之體再用養陰清熱藥，無異於雪上加霜。初感外邪而無虛證的人大量服用補藥，則可發生補藥戀邪，“關門閉寇”，使表邪久滯不去而加重病情；髀胃功能本來就差的人，再服滋膩呆胃的藥物，會使胃口更差。所以，選擇適合自己的補益藥物是十分重要的：痰濕氣虛之體，不宜用滋膩補品，如阿膠、熟地之類；陰虛火旺之人，不宜用辛熱燥烈之藥，如鹿茸、仙茅之類等。如果補後不適，則應及時停止服用，或調理補益藥物的品種或用量後再行補之。古訓日“誤用致害，雖人參甘草亦毒藥也”，確有一定的道理。
　　進補後的不良反應，多數表現在脾胃功能障礙方面。因為，虛損病人多數脾胃虛弱，消化吸收功能欠佳，滋補藥物(食物)又必須通過脾胃消化吸收才能發揮作用，所以進補前一定要調理好脾胃的消化吸收功能，只有消化吸收功能好時，補藥才能補人體消化吸收而發揮作用。另外，進補切忌操之過急 ​​，重補蠻補，如陽亢還用補陽藥，陰盛重用補陰藥，而犯“重陽”“重陰”之弊。
　　出現了不良反應時，可以適當地調整藥味或減輕劑量，服用一些其他的藥品來糾正，比如服用人參、黃芪等補益藥物後，出現頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食慾不振、煩躁失眠等症狀時，應馬上停止服用，然後可飲用濃茶，或吃些蘿蔔、陳皮等，嚴重者可用萊菔子10克水煎服，往往能使症狀緩解。
　　又如服用龜板、鱉甲、熟地、阿膠、首烏等滋陰藥物以後，出現中上腹悶脹、胃口不好、身重困倦、舌苔厚膩等症狀時，可用化濕醒胃藥陳皮、山楂各9克，佛手6克，白荳蔻4克(後下)、砂仁4克(後下)、神曲12克等煎服，或用中成藥香砂養胃丸、山楂片等。
　　如果服用鹿茸、紅參、附子、肉桂等溫陽藥物後，出現口乾口苦、煩躁失眠、大便乾結等症狀時，可用一些清熱養陰藥物來糾正。如選用生地、熟地各12克，知母、黃柏、丹皮、麥冬、玄參、柴胡各lO克等；也可選用中成藥如知柏地黃丸，每日二次，每次10克。
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中藥不良反應一覽表
藥名                                 不良反應的臨床表現

1.人參      用藥不對症至低血鉀，四肢抽搐，眩暈，頭痛，心悸，失眠，咽痛，牙痛，畏光，自汗，下肢酸痛，惡露不絕
2.天麻      內服致過敏性水腫：頭暈，乏力，胸悶，面部浮腫。
3.五味子    煎服或內服糖漿劑致過敏：心慌氣短，胸悶難受，全身瘙癢，周身蕁麻疹，心動過速，早搏
4.巴豆      誤食致噁心，嘔吐，腹瀉，腹痛等中毒症狀。。
5.小春花    內服致痙攣性斜頸、帕金森綜合征等錐體外系症狀
6.山鳳梨    煨食7天致中毒性表皮壞死鬆懈症
7.川芎      超量服用致中毒：劇烈頭痛並嘔吐
8.山藥      生品外敷致過敏：頸、胸、背部瘙癢，心煩不安，坐臥不寧
9.北豆根    煎服過量致中毒；上腹脹痛，噁心嘔吐，大汗乏力，抽搐，血壓下降，顱神經損傷，上消化道出血
10.大黃      生大黃致原有眼潰瘍加深，星翳深陷，重者穿透角膜
11.金錢草    內服或接觸致過敏：接觸面呈紅色斑疹，累及面、胸、背部，奇癢；或長期泡服致形瘦膚燥，                毛髮不澤，煩躁等腎明虧損症狀
12.七葉一枝花新生兒煎服中毒：煩躁，面色蒼白，嘔吐，抽搐，昏迷
13.山八角    誤服中毒：頭暈。腹痛，噁心嘔吐；四肢抽搐，流誕，昏迷，重者死亡
14.土鼈蟲    外敷過敏：接觸處紅疹。瘙癢，陰囊與龜頭瘙癢、糜爛
15.烏柏      內服過量致中毒：精神錯亂，語無倫次，自語，坐臥不安，面部抽搐
16.全蠍      煎服致新生兒呼吸抑制，服粉劑致過敏，內服致蛋白尿
17.艾條      熏灸致過敏：熏處奇癢，潮紅，水腫，水泡，重者心悸，胸悶，氣急
夾竹桃花）煎服致中毒；噁心嘔吐，頭暈乏力，胸悶，憋氣，重者深昏迷，血壓下降，