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三、肝臟相關疾病的用藥特點

　　研究肝臟相關疾病的用藥，我們先看看肝臟的功能。

　　肝屬木，主疏洩、主藏血，肝藏魂，為謀慮所出，開竅於目，肝主筋，其華在爪，在志為怒，在聲為呼，在液為淚。這是最基本的也是沒有爭議的，從這些入手就不會錯，不會公說公有理，婆說婆有理!

　　(一)肝臟疏洩失常的用藥

　　疏洩異常，臨床上最多見的情況就是肝氣鬱結。大多數女性都存在肝氣鬱結的情況，而且多與情志抑鬱有關。

　　臨床中除了情志抑鬱所致的肝氣鬱結外，肝膽器質性病變也可以導致肝失疏洩，出現肝氣鬱結，比如：脂肪肝、膽結石、病毒性肝炎的患者，就存在肝氣鬱結的病機。因此，不要將「肝氣鬱結」與「情志抑鬱」畫等號。病因多種，但結果是相同的，都導致了肝氣鬱結，肝臟疏洩失常，治療上也是相同的。

　　肝氣鬱結之後，患者會有脅痛、胸悶、脘脹、噯氣等表現，就好比輪子上「肝」這個點卡住了，用藥時，通過疏理肝氣就可以修復，疏理肝氣的藥物有哪些呢?

　　疏肝理氣的藥物有：柴胡、香附子、郁金、青皮、川楝子、橘葉、薄荷、白蒺藜、生麥芽等。

　　肝氣鬱結沒有及時治療，氣鬱時間久了，就會化火，即肝郁化火，患者會出現心情煩躁，脾氣急躁等症，這時治療，除了疏肝解郁，還需要清肝瀉火。

　　清肝火：桑葉、菊花、青葙子、決明子、黃芩、青黛、梔子、丹皮、夏枯草、羚羊角等。

　　瀉肝火：龍膽草、川楝子等。

　　同時肝郁化火遷延日久，火邪就會傷及肝陰，導致肝臟陰血不足，患者除了心情煩躁外，會出現雙目乾澀，視物模糊、脅肋作痛等症狀，這時的治療，除了疏肝理氣外，更重要的是養肝陰，養肝血。

　　養肝陰、養肝血可以選用下列藥物：山萸肉、生地、熟地、女貞子、阿膠、白芍、烏梅等。

　　如果繼續失治，病情加重，除了肝陰受損外，會出現肝葉枯槁，硬化、萎縮，也就是我們通常所指的肝硬化，這時就需要養血柔肝治療。

　　柔肝養血：當歸、白芍、首烏、枸杞、雞血籐、木瓜、鱉甲等。

　　在這裡分四個層次將肝氣鬱結導致的病理變化一一列出。在臨床上遇到肝氣鬱結的患者，要想到患者處在什麼階段，有沒有化火?有沒有傷陰?有沒有枯槁?不同的階段，治療時均有偏重，可以根據偏重來參選上述藥物。

　　除了肝氣鬱結，還有沒有其他病機呢?輪子上這個點還有沒有可能出現其他問題?還有!肝氣當升，如果升發無力怎麼辦?如果升發太過怎麼辦?

　(二)肝氣升發異常的用藥

　　升發不夠，為肝氣下陷，有的稱為木氣下陷水中，這裡的水指腎水，即腎陰。治本之法就是升發肝氣，一方面補肝氣，增強肝臟自身的升發力量，可以用黃芪等;另一方面，運用升提的藥物，幫助肝臟升發，如柴胡、薄荷、生麥芽等。

　　升發太過，肝氣上衝，會出現偏頭痛。有的患者會出現血壓升高，這時的治療就得降氣。降肝氣就是「鎮肝、平肝」，為什麼稱為「鎮」、「平」，就好比國家內部出現暴亂，要鎮壓、要平息一樣，這裡就是鎮壓肝氣，平息肝氣。

　　常用的鎮肝藥：代赭石、靈磁石、石決明、珍珠母、生龍牡等。

　　常用的平肝藥：菊花、白蒺藜、天麻、鉤籐等。

　　假如肝氣上升，沒有及時治療，就會化為肝風，臨床上出現手抖的症狀，在治療上除了鎮肝、平肝外，同時還得息肝風。

　　常用的息肝風藥物：羚羊角、鉤籐、天麻、白蒺藜、殭蠶、全蠍、蜈蚣等。

　　鎮肝、平肝、息肝風可以緩解病情，如果不用藥了，肝氣又上升太過，該如何用藥呢?

　　古人創立了「滋水涵木」的辦法，即補養腎陰，來滋養肝木，肝氣就會變得柔和，就不會升發太過了。補養腎水用什麼藥?到下面講腎這個環節時再細談。

　　除了上面講的，肝臟這一環節，還有沒有其他問題?還有，如受寒後，寒凝肝經，臨床出現睪丸疼痛等症狀。

　　(三)寒凝肝經的用藥

　　寒為陰邪，其性收引，寒邪內侵，易傷陽氣，凝滯肝經，筋脈阻滯，則肝經循行的部位就會出現疼痛。可以運用：吳萸、小茴、仙靈脾、荔枝核、川椒等治療。天台烏藥散就是治療氣滯寒凝肝經的經典配方。

　　既然談到了肝經受寒，自然肝經也會有熱的情況，臨床常見的是肝經濕熱。

　　(四)肝經濕熱的用藥

　　濕邪停留肝經，導致肝經濕熱，患者可以出現右脅肋部脹痛、納呆、尿黃、舌紅苔黃膩等，可以選用：梔子、龍膽草、黃芩、茵陳蒿等。龍膽瀉肝湯、茵陳五苓散就是治療肝經濕熱的經典配方。

　　明白了這四點，修輪子上「肝」這個點就算有眉目了，再結合教材來學習中藥，對中藥的認識就會深刻一些。

　　旅行提示：看完上述關於肝臟相關病機的用藥特點，你是否感到這樣來學習中藥，已經將中醫基礎理論、中藥學以及方劑學聯繫在一起，不再是孤立地學習中藥?這樣學習可以將所學的知識連貫起來，學習時不再考慮乙肝、脂肪肝、肝硬化等這些病，而要考慮的是病機--肝臟失調的病機!